Sluiten
Zoeken
Home Praktijkinformatie Inschrijven

Van harte welkom in huisartsenpraktijk Apotheekhoudende Huisartsenpraktijk Aardenburg

Vul dit formulier in om ingeschreven te kunnen worden in onze praktijk.

    Persoonlijke gegevens
    Familienaam*
    Geboortenaam
    Voorletter(s)*
    Voornamen
    Geboortedatum*
    Geslacht*
    Straat en huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Telefoon*
    E-mailadres*
    BSN-nummer*
    Naam zorgverzekeraar*
    Polisnummer*
    Beroep*
    Burgerlijke staat*
    Aantal gezinsleden*
    Gegevens huisarts op vorig woonadres
    Naam huisarts*
    Straat en huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Gegevens apotheker op vorig woonadres
    Naam apotheker*
    Straat en huisnummer*
    Postcode*
    Woonplaats*
    Medische gegevens
    Bent u allergisch voor bepaalde medicijnen?*
    Welke*
    Andere allergieën?*
    Waarvoor*
    Gebruikt u medicijnen?*
    Waarvoor*
    Welke andere, niet door een arts voorgeschreven, middelen gebruikt u?*
    Heeft u een chronische ziekte?*
    Welke*
    Heeft u operaties gehad in het verleden?*
    Waarvoor en wanneer*
    Andere ziekenhuisopnames en reden*
    Rookt of vapet u?*
    Hoeveel per dag*
    Drinkt u alcohol?*
    Hoeveel per dag*
    Gebruikt u drugs?*
    Welke en hoe vaak*
    Komen er ziekten in uw familie voor?*
    Welke*
    Toestemming verwerken persoonsgegevens
    Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt inschrijving. Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd. Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie ons privacybeleid.
    Praktijkinformatie
    Spoedgevallen Medewerkers Apotheek Bloed afname in de praktijk Huisregels Inschrijven Uitschrijven Klachtenregeling
    Twijfelt u of u wel naar de huisarts moet?
    Op de volgende websites vindt u meer informatie.
    Moet ik naar de dokter? Thuisarts.nl
    Contact
    Verloren Kostje 25
    4527 BH Aardenburg

    Telefoon: 0117-491466
    Receptenlijn: 0117-760005
    Spoednummer: 0117-494055
    Openingstijden

    Huisartsenpraktijk:
    De huisartsenpraktijk is van maandag t/m vrijdag geopend van: 8:00 – 17:00 uur.
    Tussen 12:00-13:30 is de deur van de praktijk gesloten ivm lunchpauze.

    Apotheek:
    De apotheek is van maandag t/m vrijdag geopend van: 08:00-12:00 en van 14:00 – 17:00 uur.

    Telefonische bereikbaarheid:

    Op werkdagen:

    • 8.00-11.00 uur voor maken van afspraken of aanvragen van een huisbezoek, onderzoeksuitslagen, advies en overleg
    • 11:00-15:00 uur bereikbaar voor dringende problemen*
    • 15:00-17:00 afspreken van een spreekuurafspraak of huisbezoek op een van de komende dagen, advies en overleg
    • 17:00-08:00 voor dringende problemen of spoed belt u naar Nucleuszorg huisartsenpost 0115-64300

    * alleen bereikbaar voor spoed of als u een dringend probleem waarvan u denkt dat het dezelfde dag gezien moet worden. U toetst dan de 1 in het keuzemenu.

    Tussen de middag is er ivm visites niet altijd een dokter aanwezig op de praktijk.
    Indien u van te voren belt, houden we rekening met uw komst.

    Via het Patiëntenportaal kunt u 24 uur per dag een afspraak maken, herhaalrecepten aanvragen en uw dossier inzien.

    (c) copyright Apotheekhoudende Huisartsenpraktijk Aardenburg | Sitemap | Privacyverklaring | Klachtenregeling